
对于需要做混合痔手术的患者来说,术后的 “疼、肿、坠” 堪称三大难关,不少人因为熬不过这些难关,对手术望而却步,最终导致病情加重,增加治疗难度。而近期《现代消化及介入诊疗》发表的一项多中心随机双盲对照研究,为破解这一临床难题提供了高效解决方案 —— 硝酸甘油软膏作为术后辅助用药,在缓解疼痛、减轻局部不适、加速创面愈合方面表现优异,且安全性可靠,为混合痔术后康复提供了高质量的循证依据。
研究硬实力:5 家三甲联合,设计严谨结果可靠
以往关于硝酸甘油软膏在痔术后应用的研究,多为单中心、小样本,结果的参考价值有限。而本次研究由广州中医药大学第二附属医院、广州中医药大学深圳医院、南方医科大学南方医院、深圳市中医院、东莞市人民医院共 5 家三甲医院联合开展,从 2019 年到 2023 年共纳入 137 例符合标准的 Ⅲ~Ⅳ 度混合痔术后患者,研究设计堪称临床研究的 “金标准”:
随机双盲:患者和研究者均不知分组情况,对照组使用与硝酸甘油软膏外观、包装完全一致的凡士林软膏,最大程度避免主观偏倚; 基线均衡:两组患者在性别、年龄、病情分度等方面无统计学差异,确保治疗效果的对比具有客观性; 指标全面:不仅观察疼痛、创面愈合时间等主要指标,还详细记录水肿、出血、渗液、肛门坠胀等次要指标,同时监测并发症发生率,全方位评估疗效与安全性。展开剩余76%严格的研究设计,让研究结果更具代表性和临床推广价值,为肛肠科医生的临床用药提供了有力支撑。
临床实效:三大核心优势,破解术后康复难题
研究结果显示,使用硝酸甘油软膏的试验组,在术后康复的各个关键环节,均显著优于使用凡士林软膏的对照组,其核心优势体现在三个方面:
优势一:镇痛效果显著,疼痛持续时间大幅缩短
混合痔术后的疼痛,多由括约肌痉挛和创面刺激共同引发,普通镇痛药多为 “治标”,而硝酸甘油软膏则是 “标本兼治”。通过松弛平滑肌缓解痉挛,同时改善微循环减少创面刺激,让试验组术后各时间点 VAS 评分均显著低于对照组,最大疼痛评分降低 40%,疼痛持续时间从 21 天缩短至 13 天,让患者彻底告别 “排便如渡劫” 的煎熬。优势二:改善局部症状,水肿出血坠胀全面减轻
术后肛周水肿、出血、渗液、坠胀,不仅让患者坐立难安,还会影响创面愈合,而硝酸甘油软膏的血管扩张作用,能有效改善肛周局部微循环,从根源上减轻这些不适:
轻度出血、轻度渗液的患者占比,试验组分别达 58.8%、63.2%,远高于对照组; 重度水肿、重度出血的患者占比,试验组均不足 5%,而对照组均超 25%; 超六成试验组患者无肛门坠胀感,反观对照组,超七成患者存在不同程度的坠胀。优势三:加速创面愈合,康复周期有效缩短
创面愈合的关键,在于充足的营养供应和良好的局部环境。硝酸甘油软膏通过改善肛周微循环,为创面修复提供了充足的氧供和营养,让试验组创面愈合时间较对照组提前 3.5 天。更早的愈合,不仅减少了患者的护理负担,还能让患者更快恢复正常的工作和生活,降低术后康复对生活的影响。安全有保障:局部给药副作用小,耐受性良好
用药安全,是术后辅助治疗的底线。本次研究中,硝酸甘油软膏的安全性表现亮眼:试验组并发症发生率仅 7.4%,与对照组的 4.3% 无统计学差异,且不良反应仅为轻度头痛、一过性低血压,均为轻微、一过性的反应,无需特殊处理即可缓解,发生率远低于既往文献报道的 22.5%-42%。
这一结果的关键,在于研究采用了肛管局部给药的方式,药物直接作用于病变部位,极少进入血液循环,避免了全身用药带来的系统性副作用,让药物的疗效和安全性实现了平衡。
临床应用:精准把握适用场景,规范用药是关键
硝酸甘油软膏虽为混合痔术后康复的优质选择,但并非所有患者都适用,临床应用中需严格把握适用场景和用药规范:
适用人群:仅适用于 18-65 岁、无硝酸甘油过敏史、无严重基础病(如严重心血管疾病、糖尿病、重度贫血等)的 Ⅲ~Ⅳ 度混合痔术后患者; 禁忌人群:对硝酸甘油类药物过敏者、严重低血压、青光眼、偏头痛患者,以及孕妇、哺乳期妇女,严禁使用; 用药规范:需在医生指导下使用,每次取 1cm 膏体均匀涂抹于肛管内壁,每日 3 次,疗程 3 周,不可随意增加剂量、延长疗程或改变给药方式; 联合用药:用药期间需告知医生正在使用的其他药物,严禁与 5 型磷酸二酯酶抑制剂联用,防止发生严重药物相互作用。研究意义:为痔术后管理提供新方向,惠及更多患者
这项多中心研究的价值,不仅在于证实了硝酸甘油软膏在混合痔术后的疗效和安全性,更在于为痔术后管理提供了新的思路 —— 摒弃单纯依赖口服镇痛药的传统方式,通过局部用药精准作用于病变部位,实现 “减痛、消肿、促愈合” 的多重效果,同时减少全身用药的副作用。
对于肛肠科临床而言,这一研究为术后个体化治疗提供了循证依据,让医生有了更优的用药选择;对于广大混合痔患者而言,这意味着术后不用再硬扛疼痛,能以更轻松的状态度过康复期,大幅提升就医体验。
【温馨提示】本文仅为文献解读,不构成用药建议,药物使用请遵医嘱,切勿自行用药。用药前仔细阅读药品说明书,如出现不适请及时就医。
参考文献:
[1]王子文,范小华,吴文江,等.硝酸甘油软膏对混合痔术后患者疗效的多中心随机对照研究[J].现代消化及介入诊疗网络配资开户入口,2025,30(12):1280-1284.
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